三凯医学带你详读阴道分泌物检测方法
2024/01/11
阴道分泌物又称白带是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。
阴道分泌物（白带）常规检查
阴道分泌物通常由妇产科医生采集。
标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。
一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。
制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或者制备成薄涂片，经固定、巴氏、吉姆萨或者革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。
阴道分泌物（白带）常规检查
外观
1.正常外观阴道分泌物为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。
2.异常外观大量无色透明白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。
脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。
豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。
血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。
PH
1.正常pH阴道分泌物呈酸性，pH4-4.5。
2.异常pHpH增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。
清洁度检查标本加生理盐水1滴，涂片后高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度。一般化分四度。
阴道分泌物（白带）常规检查
Ⅰ、Ⅱ度为正常。Ⅲ度不清洁提示炎症。Ⅳ度提示严重阴道炎，常可发现病原微生物。
常见感染阴道炎的微生物有：1.阴道毛滴虫2.真菌3.阴道加德纳菌4.淋球菌等。
1.阴道毛滴虫为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的适pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。可引起滴虫性阴道炎。
检测方法
⑴直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，在专门的阴道分泌物检测仪或者显微镜的高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查简便易行，是常用的方法。阳性诊断率较低(约50%）。革兰氏或瑞氏染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。
⑵胶乳凝集快速检查法（LAT）：本法操作简便、快速、敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。
2.真菌 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。
检测方法
⑴湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上常用的方法。必要时可进行革兰氏染色后油镜观察。
⑵浓集法检查：取标本于清洁干燥试管中，加2.5mol/LNaOH溶液约1mL，混匀后置37℃水浴中3～5min,取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。
⑶培养法：本法阳性率高，但操作复杂、费时，临床应用较少。
阴道分泌物（白带）常规检查
3.阴道加德纳菌 阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定(有时呈革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。
细菌性阴道炎的临床诊断依据为：①线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成；②pH值：＞4.5；③胺试验：阳性;④阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。
阴道分泌物（白带）常规检查
4.淋球菌 淋病为发病率较高的的性传播疾病，是淋球菌在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。
检测方法
⑴涂片法: 以宫颈管内分泌物涂片阳性率高。女性阴道分泌物分析仪下，因杂菌多等原因，WHO不推荐使用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。
⑵培养法: 本法对女性患者的阳性检出率为80%～90%，是当前WHO推荐的唯一方法。
⑶直接荧光抗体染色法: 本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，且要求特殊设备。
⑷PCR法: 本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。
