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三凯医学带你详读阴道分泌物检测方法

2019/11/14

    阴道分泌物又称白带是女性生殖系统分泌的液体,主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成,此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。
引导分泌物检测仪
    阴道分泌物(白带)常规检查
    阴道分泌物通常由妇产科医生采集。
    标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。
    一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。
    制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物,或者制备成薄涂片,经固定、巴氏、吉姆萨或者革兰染色后,进行肿瘤细胞或病原微生物检查。
    阴道分泌物(白带)常规检查
    外观
    1.正常外观阴道分泌物为白色稀糊状,无气味,量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。
    2.异常外观大量无色透明白带:常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。
    脓性白带:黄色有臭味,化脓性细菌感染引起,见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等;黄色泡沫状脓性白带,常见于滴虫性阴道炎。
    豆腐渣样白带:常见于真菌性阴道炎。
    血性白带:有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。
    PH
    1.正常pH阴道分泌物呈酸性,pH4-4.5。
    2.异常pHpH增高见于各种阴道炎,幼女和绝经后的妇女。
    清洁度检查标本加生理盐水1滴,涂片后高倍镜检查,根据所见的上皮细胞、白细胞(脓细胞)、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断,并划分清洁度。一般化分四度。
    阴道分泌物(白带)常规检查
    Ⅰ、Ⅱ度为正常。Ⅲ度不清洁提示炎症。Ⅳ度提示严重阴道炎,常可发现病原微生物。
    常见感染阴道炎的微生物有:1.阴道毛滴虫2.真菌3.阴道加德纳菌4.淋球菌等。
    1.阴道毛滴虫为寄生于阴道的致病性原虫,呈梨形,大小为白细胞的2~3倍,前端有4根前鞭毛,生长的最适pH为5.5~6.0,适宜温度为25~42℃。可引起滴虫性阴道炎。
    检测方法
引导分泌物检测
    ⑴直接涂片法:将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片,在专门的阴道分泌物检测仪或者显微镜的高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查简便易行,是最常用的方法。阳性诊断率较低(约50%)。革兰氏或瑞氏染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。
    ⑵胶乳凝集快速检查法(LAT):本法操作简便、快速、敏感性和特异性高,优于直接湿片镜检和培养法,适合于临床常规应用。
    2.真菌 阴道真菌有时在阴道中存在而无害,但在阴道抵抗力减低时容易发病,真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌,偶见阴道纤毛菌、放线菌等,使人类致病者85%为白色念珠菌。
    检测方法
    ⑴湿片检查:同阴道滴虫检查。本法简便易行,是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰氏染色后油镜观察。
    ⑵浓集法检查:取标本于清洁干燥试管中,加2.5mol/LNaOH溶液约1mL,混匀后置37℃水浴中3~5min,取出低速离心5min,取沉淀物作涂片镜检,可提高阳性检出率。
    ⑶培养法:本法阳性率高,但操作复杂、费时,临床应用较少。
    阴道分泌物(白带)常规检查
    3.阴道加德纳菌 阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定(有时呈革兰染色阳性)的小杆菌,和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。
    细菌性阴道炎的临床诊断依据为:①线索细胞:为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成;②pH值:>4.5;③胺试验:阳性;④阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞,再加上述任意其他2条,诊断即成立。
    阴道分泌物(白带)常规检查
    4.淋球菌 淋病为发病率较高的的性传播疾病,是淋球菌在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。
    检测方法
    ⑴涂片法: 以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物分析仪下,因杂菌多等原因,WHO不推荐使用革兰染色检查女性患者,而推荐用亚甲蓝染色。
    ⑵培养法: 本法对女性患者的阳性检出率为80%~90%,是当前WHO推荐的唯一方法。
    ⑶直接荧光抗体染色法: 本法简便、快速,且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳,且要求特殊设备。
    ⑷PCR法: 本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测,有较高的特异性和灵敏度。

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